ΕΟΠΥΥ: Από κόσκινο οι συνταγές των γιατρών και οι παροχές με ΑΙ

Την Τεχνητή Νοημοσύνη για να κάνει ελέγχους σε γιατρούς και παρόχους θα αξιοποιεί με κάθε τρόπο ο ΕΟΠΥΥ. To ερανιστικό νομοσχέδιο του Υπουργείο Υγείας που βρίσκεται σε δημόσια διαβούλευση έως τις 27 Απριλίου, προβλέπει ότι ο Οργανισμός θα μπορεί να χρησιμοποιεί όλα τα σύγχρονα μέσα και την τεχνητή νοημοσύνη, ώστε να μπορεί να ελέγχει τους συνεργαζόμενους γιατρούς αλλά και όλους τους παρόχους υγείας.

Μάλιστα το νομοσχέδιο περιγράφει αναλυτικά πώς μπορεί ο ΕΟΠΥΥ να αξιοποιεί την τεχνητή νοημοσύνη για να εντοπίζει παρατυπίες, να ελέγχει τους συνεργαζόμενους φορείς αλλά και για να μειώνει τις δαπάνες.

Με το άρθρο 8 δίνεται η δυνατότητα στον ΕΟΠΥΥ να ελέγχει πλήρως με ΑΙ ακόμη και την ακρίβεια των αιτημάτων που χρήζουν αποζημίωσης και υποβάλλονται από τους παρόχους. Γεγονός που σημαίνει ότι θα μπορούν να διαπιστώνονται εύκολα τυχόν ψευδείς υποβολές για την είσπραξη χρημάτων από γιατρούς και άλλες συνεργαζόμενες εταιρείες.

Σχετικά με τα φάρμακα, ο Οργανισμός θα αξιοποιεί όλα τα σύγχρονα ψηφιακά μέσα και την Τεχνητή Νοημοσύνη για να δημιουργεί μοντέλα πρόγνωσης δαπάνης, αλλά και για να ελέγχει εάν υπάρχει αποτελεσματικότητα στις θεραπείες που χορηγούνται. Με τον τρόπο αυτό το υπουργείο Υγείας στοχεύει να μειώσει τη φαρμακευτική δαπάνη στον ΕΟΠΥΥ, αλλά και όλα τα κονδύλια που διατίθενται για τις υπηρεσίες υγείας προς τους ασφαλισμένους

Το νομοσχέδιο προβλέπει την αξιοποίηση της Τεχνητής Νοημοσύνης:

• Για τον έλεγχο παραβατικής συμπεριφοράς των παρόχων υπηρεσιών υγείας, ιδίως μέσω των δευτερογενών ελέγχων της ακρίβειας των αιτημάτων προς αποζημίωση που υποβάλλονται από τους παρόχους, την υποβοήθηση των ελέγχων ως προς την εκ μέρους των παρόχων τήρηση των αναγνωρισμένων θεραπευτικών πρωτοκόλλων και την υποβοήθηση του εντοπισμού περιπτώσεων πολυφαρμακίας.
• Για τον πρωτογενή έλεγχο της ορθότητας και την υποστήριξη της διαδικασίας έγκρισης των αιτημάτων αποζημίωσης που υποβάλλονται από τους παρόχους υπηρεσιών υγείας και τους δικαιούχους περίθαλψης προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
• Για την υποστήριξη της λήψης αποφάσεων σχετικά με τη στρατηγική παρακολούθησης και μείωσης των δαπανών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω της ανάπτυξης και χρήσης μοντέλων πρόγνωσης δαπάνης, της υποστήριξης της αξιολόγησης των κανόνων συνταγογράφησης και της υποστήριξης του ελέγχου της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων.
• Για την υποβοήθηση της διαδικασίας ελέγχων και διαχείρισης καταγγελιών και αιτήσεων εναντίωσης ασφαλισμένων από τις αρμόδιες Διευθύνσεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω του συστημικού εντοπισμού ενδείξεων παράβασης εντός των εγγράφων του φακέλου της καταγγελίας, της δημιουργίας Δεικτών Εμπιστοσύνης ως προς την πιθανότητα ύπαρξης παράβασης, καθώς και της δημιουργίας αυτόματων προσχεδίων ενημέρωσης των εμπλεκόμενων προσώπων ως προς την πορεία της καταγγελίας και διερεύνησης.

Τα νέα συστήματα με ΑΙ αναμένεται να ενισχύσουν τα φίλτρα που έχει ήδη ενσωματώσει η ηγεσία του υπουργείου Υγείας για τις παροχές του ΕΟΠΥΥ σε φάρμακα, νοσηλείες και εξετάσεις. Κάτι που σημαίνει ότι οι παροχές προς τους ασφαλισμένους θα είναι ακόμα πιο περιορισμένες με την τεχνητή νοημοσύνη, αφού οι αποζημιώσεις θα περνούν από αυστηρούς ελέγχους προκειμένου να μειωθούν οι δαπάνες και να περιοριστούν τα κονδύλια που διατίθενται.